背景：这位学员是一名体育院校的大学生，上大学之后停训过一段时间，两年前没有充分热身就做了高抬腿训练，之后右侧髋关节开始不适，慢慢大腿根在抬腿时出现弹响，进而引发膝关节、肩关节、手腕都出现不适，腰部总感觉疲劳酸痛。
体态分析
肩膀左高右低
右肩胛骨前倾内扣
胸廓左移、伴随右旋（还需动态评估确认）
重心偏左、胸廓右倾
骨盆轻度左低右高、伴随左旋（还需动态评估确认）
右小腿（胫骨）外旋
右脚相对左脚外旋幅度更大
右踝外翻、足弓更低
根据体态评估的线索和主诉症状，可以做出一些推测
重心左移，与右侧不适发生的保护性代偿有关
高低肩是重心左移的结果，左高右低也与骨盆右侧高、右腿长出现代偿有关
右肩不适与右侧肩胛骨在胸廓上的位置偏移有关
骨盆右旋、右侧髂骨会前移，这时髋关节前侧更容易与屈髋肌群发生摩擦
右脚外旋与骨盆左旋也具有对应的交互代偿关系
动作评估
抱肩下蹲动作
下蹲动作双侧膝关节内扣，尤其是右侧更明显
骨盆出现右移
双侧踝关节外翻，但右踝外翻幅度更大
右膝更低、并且更靠前一些
分析推测
下蹲过程中右踝外翻、足弓塌陷，导致右侧膝关节更多的下降
进而骨盆在下蹲过程中出现左旋、右移
右侧屈髋肌群或许存在紧张或者过度激活的现象（与右髋前侧摩擦出现弹响）
直臂上抬动作
右肩胛骨启动滞后
右臂上举幅度小于左侧
右肩胛骨内缘在手臂下放过程中翘起
分析推测
右侧肩胛骨位置偏移后在胸廓上的活动轨迹受到干扰，动作模式也出现激活滞后、上抬受限的问题，另外右侧前锯肌或许存在激活延迟、离心力量不足的问题。
呼吸模式
呼吸模式主要存在两个问题
1、右侧活动范围小于左侧，提示右侧呼吸不足，我们知道腰大肌与膈肌存在筋膜延续性和功能延续，推测右侧呼吸不足与二年前右侧髂腰肌拉伤有关，另外也与胸廓右侧倾导致右侧肋骨活动受限有关；
2、双侧肋骨横向活动能力缺失，呼气不足，呼吸功能较差，这与主诉有时会感觉胸廓气短相符，另外肋骨回缩不足也是核心肌群薄弱功能较差的表现。
步态模式
骨盆左旋幅度明显大于右旋
右侧前跨步幅度更大，左侧后伸更充分
右脚相对左脚明显外旋
重心偏左更多一些
分析推测
以上步态模式中观察到的问题与体态评估中发现的问题基本吻合，再结合学员的主诉，有个关键点引起了我的注重，右腿更倾向于向前迈，这种状态下右侧屈髋肌在走路过程中收缩程度要高于左侧，长此以往容易过度受累出现问题，而且骨盆左旋的更多，右侧更靠前，发生摩擦的概率更大。
评估总结
两年前高抬腿训练拉伤屈髋肌，拉伤即肌纤维撕裂，撕裂的肌纤维虽然已经修复好了，但是肌纤维之间的粘连可能会存在很多年，我在工作中已经很多次发现这个问题，若干年前的肌肉损伤如果当时没有将粘连的肌纤维送解开，可能会让肌肉保持紧张挛缩的状态很多年，影响正常的功能。通过肌肉长度测试和触诊，发现这位学员右侧髂腰肌确实存在缩短粘连的问题，而骨盆又处于左旋的位置上，右侧髂前下棘和髋关节囊都向前突出，更容易引发摩擦弹响。
另外抬腿测试发现弹响位置在骨盆前侧靠内的位置，而且出现在大腿抬起后下放的过程中，即离心过程出现弹响，而且这时腰椎会发生轻微前移，这是腹部深层肌肉薄弱、核心稳定性不足、离心力量不足、控制能力差的表现。通过以上分析和反复验证就可以确定弹响的主要原因啦。
矫正训练
当我们分析清楚出现弹响的原因后，矫正起来就会容易很多。
1、松解髂腰肌：这个动作重点是要自己找准腰大肌和髂肌的位置，然后通过按压主动滑动来达到松解的目的。
2、矫正骨盆左旋：看看我之前讲过的一个教程，注意视频中是矫正骨盆右旋，与案例相反。
3、核心稳定性与离心力量训练：训练的重点是离心下落过程。
补充几句
1、陈旧损伤不可忽视，很多问题可能是由于多年前受伤形成的连带影响所致；
2、伤后的功能康复训练一定要做，否则就容易出现第一条的结果；
3、喜欢运动的人怎样才能避免受伤，八个字：循序渐进、量力而行。
作者：张魏磊
