便便出血,可别以为都是痔疮惹的祸?

注:本文提及的便血是指成人便鲜血,不包括婴幼儿便血与黑便。

在十几年的临床工作中,经常能遇到一些病人,他们的疾病已经到了很严重的晚期才来就诊。

就拿最常见的症状便血来说,因为人们医学知识的缺乏,误以为所有的便血都是痔疮,而忽视了及时诊治,结果使得一部分大肠癌病人当做痔疮治疗,最终错过了最佳手术时机,使得本可以保住肛门的病人切除了肛门,本可以不用造瘘的做了造瘘,本不应该转移的病灶有了转移。

就因为无知,不知道有多少人,就这样致残或是失去了宝贵的生命。同时也遭受了许多本不应该遭受的痛苦,或是可以避免的痛苦。这样既缩短了生命的历程,又降低了生存的质量。

下面就针对因便血而耽误诊断和治疗的病人,介绍一些能够引起便血的疾病,以及常见便血疾病与大肠癌的区别。

▌常见的便血疾病有:

内痔、肛裂、肛瘘、肠炎出血、肠息肉、肠炎出血、溃疡性结肠炎、肠道感染性疾病、结肠癌、直肠癌、直肠脱垂等。

▌在此分别叙述各种引起便血疾病的特点:

  • 1、内痔:

内痔是最常见的疾病,它也是引起便血最常见的症状之一。

内痔便血一般发生在排便过程中或便后,呈滴血或喷射状,血色鲜红,血与粪便不混合,有时伴有肿物脱出。

  • 2、肛裂:

多由外伤、感染和便秘引起。便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或手纸擦后有血迹,血色鲜红,且排便时或便后有肛门剧烈痛疼。

  • 3、肛瘘:

最严重的肛肠疾病之一,其大便便血量较少,常与粪便相混,呈脓血样或脓血黏液样便,色鲜红,大便频数,有里急后重感及左下腹压痛,并伴有腹痛、腹泻及恶心、呕吐。

因为其有一定的癌变倾向和几率,所以一定要小心谨慎,及时到医院进行就医和治疗。

  • 4、肠炎出血:

严重的肠炎因为腹泻可能会导致出血,但是和其他疾病不同。常为间歇性,便血量较少,大便中含有脓血或黏液,多伴有腹泻、腹痛及里急后重等症状,腹痛以左下腹痛或下腹疼痛。

肠炎性出血疾病包括:溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病,肠道感染性疾病又包括:细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

  • 5、肠息肉:

为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混,有时伴黏液,偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。

  • 6、结肠癌:

随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。

  • 7、直肠癌:

血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。

  • 8、直肠脱垂:

直肠脱垂久病后可有排便时出血。

根据以上介绍的症状特点,就可以初步判断自己的便血是良性疾病还是恶性肿瘤。

▌出现便血的情况,应该如何应对呢?

一般来说,遇到脓便血、肉眼可见便血量较大(大于100ml)、少量便血持续超过一周以上或便血伴随持续疼痛的情况下,就一定要去医院检查了。

对于便血的病人首先要做直肠指诊检查,因为中国低位直肠癌所占的比例高达60%~75%;绝大多岁癌肿可以在直肠指诊时检查到。

再结合病史有无便秘和腹泻病史,有否过多的高脂、高蛋白饮食,有否缺乏纤维素饮食和遗传因素等。

根据上述病史,选择是否进一步做内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检查和其他检查,以明确是否恶性肿瘤。

近期我就遇到两个大肠癌症病人已经到了晚期才来诊治。

一个是直肠癌的55岁女病人。病人自己说一年前开始出现便血和脓血便。就以为是“痔疮”和“拉肚子”,便自己在家中用痔疮药和治疗拉肚的药。因为,最近三个月身体消瘦的明显伴排便困难,一周没有排便才来医院诊治。一做肛诊,直肠内长满了肿物,手指无法通过肠腔。指套尖粘有鲜血。

还有个75岁的男性病人,间断便血6个月余。一直以为是痔疮便血,所以也没有得到重视。本次来医院是因为子女催促才来医院诊治。我给做了一个指诊检查,发现是直肠内有一质硬肿块,无活动度,诊断为直肠癌。

所以,出现了便血的情况,千万不要误以为是痔疮,要及时到医院进行诊治。只有这样才能在疾病的早期就有正确的认识和了解。对疾病作到早知道、早了解、早就诊、早诊断、早治疗。这样既节省费用,又减少痛苦,恢复既快又好。

(作者:林利军,泌尿外科副主任医师)