如何喂养牛奶蛋白过敏的婴儿?

【按】本文的内容并不是给家长看的,因为指南并不主张家长自行判断牛奶蛋白过敏、自行给宝宝换特殊配方。特殊配方奶粉是针对有医疗状况的,或者由于文化、信仰影响的特殊选择,不是为绝大多数宝宝设计的。特殊配方奶粉应该是在医生的明确诊断下,并在医生的密切指导下使用。

欧洲儿科肠胃病学、肝脏病学和营养学会(ESPGHAN GI Committee)对于确诊的牛奶蛋白过敏婴儿的喂养建议[1]

母乳喂养的婴儿

应该鼓励母亲继续母乳喂养,但是哺乳的妈妈需要忌口所有的奶制品(包括含有乳清蛋白、酪蛋白成分的食物)。

如果宝宝正在吃任何母乳之外的补充食物或者药物,那么必须完全不含牛奶蛋白。

如果宝宝发生过立即出现的过敏反应,妈妈的忌口只需要持续3到6天;如果可能有延迟的过敏反应(过敏导致的持续后果,如直肠结肠炎),那么妈妈的忌口需要持续14天。

如果妈妈忌口无效,那么牛奶蛋白过敏的诊断可能是错误的;也许是别的原因导致了过敏,那么孩子状况需要进一步的评估和诊断。如果妈妈忌口后孩子症状消失或好转,那么妈妈可以重新恢复她的饮食(可以继续吃奶制品)。如果又有症状出现,而妈妈又希望继续在保持无牛奶蛋白的饮食下母乳喂养,那么妈妈需要服用钙补充剂。因为如果不吃奶制品,妈妈的钙摄入会不足;所以可以分多次服用钙剂,总剂量达到1000毫克/每天即可。忌口情况下的饮食请咨询营养师,以满足妈妈的营养需求。

牛奶蛋白以外的一些蛋白质如蛋、大豆(soy)也可能引起部分母乳宝宝的过敏反应。如果发现妈妈在哺乳期间,吃鸡蛋、大豆(soy)或者别的食物引起宝宝过敏,应该鼓励妈妈继续母乳喂养,同时避免吃这些食物。

如果母乳宝宝有严重的过敏反应,如严重的湿疹或者过敏性结肠炎同时伴随生长发育问题、血液蛋白不足、严重的贫血等,婴儿可能需要从几天到最长两周食用治疗性配方奶。尽管没有证据支持,在很多国家比较常见的操作是,给这些被诊断为严重过敏反应的纯母乳喂养宝宝喝氨基酸配方奶粉(AAF)。这是为了让妈妈在饮食调整为不含牛奶蛋白期间,稳定宝宝的状况。妈妈已经忌口了含牛奶蛋白的饮食,仍然有一些母乳宝宝会反复出现症状,那么母乳妈妈需要进一步限制饮食,或者断母乳用治疗性的配方奶。

配方奶喂养的婴儿

非母乳喂养的婴儿,要严格避免任何以牛奶为配方的配方奶、含有牛奶蛋白的辅食、其他动物奶的蛋白质(如山羊奶、绵羊奶)。母乳宝宝对配方奶过敏,应该回到纯母乳喂养,哺乳妈妈也不需要任何忌口。配方奶喂养的宝宝如果确诊是牛奶蛋白过敏,通常一开始就喂深度水解的配方奶(extensively hydrolyzed infant formula ,又叫完全水解配方)。如果婴儿有极端严重的过敏或威胁生命的症状,氨基酸配方或许可以作为首选。6个月以上的婴儿如果不能适应略苦的深度水解配方,或者家庭无法负担深度水解奶粉(因为比较贵),那么已经建立起大豆蛋白耐受的婴儿,可考虑大豆配方奶。如果2周后还没有任何好转,那么需要考虑对深度水解配方中还存在的多肽类过敏的可能,特别是对很多食物都过敏的婴儿可能发生这种状况。这时,只有排除了牛奶蛋白过敏,才考虑尝试氨基酸配方。

过去有这样的考虑,牛奶蛋白过敏的宝宝可能对乳糖中残存的蛋白有反应,常常需要同时避免乳糖和牛奶蛋白;但目前的证据并不支持这种说法,因此同时避免乳糖和牛奶蛋白的做法不再推荐。含有纯乳糖的深度水解配方已经有了,并发现是安全的,而且对牛奶蛋白过敏也有效。这样的深度水解配方可能对于6个月以上的婴儿口味更好些。但是,续发性乳糖不耐受可能会发生在那些开始拉肚子的宝宝身上,如果发生乳糖不耐拉肚子,需要立即换喝无乳糖的深度水解配方。

澳洲婴儿喂养指南2013的相关建议[2]

这个指南是非常支持母乳喂养的。

关于特殊配方的奶粉

牛奶配方奶比大豆、山羊奶或者改变了乳糖的配方奶,更适合大多数健康的足月产宝宝。为有营养问题的婴儿设计的特殊配方的配方奶,只应该在有医学诊断出的特殊医学症状时,在儿科医生的指导下使用。

因为轻微的湿疹、过敏,或者婴儿或妈妈的不开心(distress)而换奶,比如普通配方换至水解配方,通常没有任何好处。

澳洲婴儿喂养指南给爸爸妈妈的建议:

★ 用以牛奶为基础的婴儿配方奶喂到12个月(澳洲所有的婴儿配方奶都是强化了铁的) ;

★ 如果婴儿因为医学、文化或者信仰的原因,不能喝牛奶配方的配方奶,那么特殊配方的奶粉需要在医生的指导下使用。

预防有家族过敏史的婴儿的过敏

水解配方

澳洲皇家医学院(RAcP)建议,给非母乳喂养的、已经证明有牛奶或牛奶蛋白过敏的婴儿,用深度水解配方(extensively hydrolysed infant formula)喂养。

大豆配方的配方奶(Soy-based formulas)

澳洲皇家医学院(RAcP)建议:

★ 12个月以内没有母乳喂养的婴儿应该喂婴儿配方奶,而不是喂给更大的孩子和成人喝的豆奶或市面上的鲜奶。

★ 早产儿不应该喂大豆配方的配方奶。

★ 对于有甲状腺功能紊乱的婴儿,应该考虑到大豆配方奶对甲状腺素替换治疗(thyroxin replacement therapy)的干扰。

★ 关于大豆配方有一些特殊的考虑——大豆异黄酮对婴儿神经内分泌可能的生理影响。并没有临床或科学的证据支持这些成分是有害的,但是,也没有长期的研究总结大豆配方奶对婴儿的安全性。用大豆配方奶来控制半乳糖血(galactosaemia)是合适的。对于那些因为文化或信仰原因不能饮用奶配方产品的婴儿,给他们喂大豆配方也可能是适宜的。

山羊配方奶

比起牛奶配方,只有很少的研究评估了山羊配方奶的安全性和功效。山羊奶不具备任何预防或者治疗过敏性疾病的功效。很多对牛奶蛋白过敏的婴儿也会对山羊奶和大豆饮品过敏。不建议用山羊配方奶。

氨基酸配方奶

氨基酸配方奶或基本营养素配方奶是由营养素组成的,包括单独的氨基酸。氨基酸配方奶在预防过敏性疾病方面研究不足(这和美国儿科学会的意见一致)。

含有益生菌或者益生元的配方奶——含有益生菌或者益生元的配方奶预防过敏疾病的结果不一。两篇cochrane综述和一篇欧洲儿科肠胃病学学会、肝脏学和营养协会的综述做出这样的结论:没有足够的证据支持用含有益生菌或益生元配方奶的建议。

母亲的饮食限制

没有任何证据表明,孕期、哺乳期或者婴儿期限制特定的食物,在预防过敏方面有任何作用 。饮食限制已不再被建议。

如何降低有家族过敏史的婴儿的过敏风险

1. 孕期不抽烟,且在孕期和孩子出生后保持完全无烟的环境。

2. 不建议孕期忌口任何特定的潜在食物过敏原,这对于儿童期的过敏没有预防作用。

3. 如果因为某种原因停止了母乳喂养,只能在医生指导下使用,否则用特殊配方的配方奶对预防过敏没有任何优势。

4. 大豆配方奶不能预防或减少发生过敏的风险,也不是适宜的婴儿配方奶。

给家长的建议

大豆或山羊配方奶并不适合对牛奶配方过敏的婴儿,除非在医生的指导下使用。

在孕期、哺乳期或者婴儿期避免任何特定的食物或者食物过敏原,并不能预防过敏的发生。(这和美国儿科学会最新的建议一致)

编译:陈小舒

参考文献:Ad

1. Koletzko, S., et al., Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012. 55(2): p. 221-9.

2. National Health and Medical Research Council, Infant Feeding Guidelines, N.H.a.M.R. Council, Editor 2012, National Health and Medical Research Council: Canberra.