朱广力心理疏导分享-人本主义心理疗法

人本主义心理学,是本世纪60年代在美国兴起的一个心理学流派,创始人是马斯洛,还有戈尔德斯坦、罗杰斯、奥尔波特等。他们认为有机体有一种发展自身潜能的内在倾向,人除了一般的生物潜能外,还有人所特有的心理潜能。它有七个层次,自我实现或创造潜能的发挥是最高层次的需要,能给人"高峰体验"的喜悦,人能达到这一层次就是最有价值,并且是最健康的。

人本主义学派既反对精神分析学派的潜意识决定论,也反对行为主义的环境决定论,而主张从人的意识本身出发来研究人的心理。

人本主义心理疗法包括咨客中心疗法、存在主义疗法、格式塔疗法(完形疗法)等。

一、咨客中心疗法

咨客中心疗法,又称来访者中心疗法、患者中心疗法,与心理分析疗法相反,不要患者回忆压抑在潜意识中的心理症结,而是帮助患者认识此时此地的现状,由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状,拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑,因此治疗的目的就是让患者进行自我探索,了解与自我相一致的、恰当的情感,并用此感情体验来指导他的行动,也就是靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。

咨客中心疗法认为,任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞,或者自身体验的一致性丧失、被压抑、发生冲突,使人的成长潜力受到削弱或阻碍,就会表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通,便可以发挥他的潜力,改变其适应不良行为。

咨客中心疗法主张治疗者把患者作为一个有自尊心的主人来看待,而不是一个普通的患者,故用咨客一词。在进行治疗时,治疗者让咨客畅所欲言,无需自由联想。治疗中的关键是治疗者处于中间的媒介,治疗者耐心地倾听,帮助咨客发泄他的感受。为达这一目的,当交谈时治疗者不断激发咨客的情绪,一再重复咨客在交谈中所表现的最基本的情感。治疗者不能把自己的意志强加在咨客身上,而是帮助他弄清问题,增加自我了解和适应能力,发展其成长潜力,从而获得治愈。罗杰斯认为,治疗关系中最重要的因素在于治疗者应成为"真诚的或自我和谐的人",这就是说他不仅是从专业的角度去发挥作用和进行操作,而且在与咨客的关系中也是坦率和诚实的。

1.特点:以患者为中心。

2.适应范围。主要适用于有主动性和能交往的神经症患者,不适于精神患者、抗拒交往的患者,以及需要作出诊断和评价的患者。

二、格式塔疗法

格式塔疗法又称完形疗法,由皮尔斯创立于20世纪60年代,这是一种非解释性、非分析性的心理治疗方法。

格式塔疗法运用了格式塔心理学整体和完形的观点,在心理治疗的实践中基于精神分析并结合东方佛教的禅修原则。

皮尔斯认为格式塔疗法的本质是"我必须对于自己的存在承担一切责任"。格式塔疗法主张通过增加对自己此时此地身体状况的感知,认识被压抑的情绪和需求,整合人格的分裂部分,从而改善不良的适应。

1.适应范围

格式塔疗法应用于人格障碍、神经症治疗,对于容易受诱导和语言能力较好的求治者效果明显。治疗的目标是要患者成为一个完整的人,一个自我信任的、有自我意识的人,能够指导和调节自己的生活。

2.方法与技术

格式塔疗法的技术在于帮助患者获得更敏锐的觉察力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局。

格式塔疗法采用许多具体技术来强化患者的直接经验,即"此时此地"经验,促进未完成情结释放;面对冲突和矛盾,提高患者的意识,使他们了解和运用心理的防御机制。

三、认知治疗

认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知治疗不直接纠正患者的情绪障碍,而是通过改变患者的不良认识来消除其症状。

认知疗法认为,当知觉由于某种原因得不到充分的信息,或由于对感觉作出错误的评价与解释时,就会对知觉的准确性或范围产生影响,使知觉受到限制或歪曲,从而导致适应不良的情绪和行为。那么,要想改变不良的情绪和行为就必须首先对原来的认知过程,以及这一过程中产生的错误的认知观念加以改变。

包括:

1.建立治疗关系

2.确定治疗的目标

3.确定问题、提问和自我审查技术

4.检验表层错误观念,建议、演示和模仿

5.纠正核心错误观念、语义分析技术

6.认知的进一步改变,行为矫正技术

7.新观念的巩固,认知复习

认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法、贝克认知治疗、现实疗法等种类。在认知治疗中,以阿尔伯特·艾利斯的"理性情绪疗法"最常用。

认知治疗的适应症包括:情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。

1.理性情绪疗法。又称合理情绪疗法,是20世纪50年代由艾利斯在美国创立,它是认知疗法的一种,因其采用了行为治疗的一些方法,故又被称之为认知行为疗法。治疗过程一般分为四个阶段:

(1)心理诊断。一是与患者建立良好的工作关系,帮助患者建立自信心。二摸清患者所关心的各种问题,将这些问题根据所属性质和患者对它们所产生的情绪反应分类,从其最迫切希望解决的问题入手。

(2)领悟。主要帮助患者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么,产生这些症状的原因是自己造成的,要寻找产生这些症状的思想根源,即找出它们的非理性信念。

(3)修通。主要采用辩论的方法动摇患者非理性信念。

(4)再教育。使患者学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法,用理性方式进行思维的习惯,达到建立新的情绪,以巩固这一新的目标。

2.贝克认知疗法。由贝克在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为,认知产生了情绪及行为,异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介,情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。

贝克认知疗法主要目标是协助患者克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断,及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者通过接纳、温暖、同理的态度,避免采用权威的治疗方式,引导患者以尝试错误的态度,逐步进入问题解决的历程中。

(1)适应范围

对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效;躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效;内因性抑郁或精神病性抑郁,需配合药物治疗;广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等;偏头痛、慢性疼痛等心身疾病;对多动性行为障碍,冲动性行为等行为问题。

(2)方法与技术

1)建立良好的医患关系,耐心解释治疗的目的及方法,让患者主动参与治疗。

2)全面了解患者的当前问题及有关背景材料,列出关键问题。

3)识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。

4)ABCDE技术的采用。A即刺激,B指个体的信念,C指情绪和行为结果,D为干预性指导,E为干预后的效果。

5)贝克认知疗法往往取以下三个步骤:

启发患者寻找不良认知;协助患者暴露认知曲解或逻辑错误,并加以讨论、检验、合理推论;通过反复"诘难"改变负性自动思维,放弃原有的错误认知,建立正确认知。

6)布置家庭作业,可列出三个栏目:自动思维;认知歪曲的评定;合理认知。

7)行为改变技法,针对不同的对象,设计"日常活动计划表",适于缺乏动机及活力的患者,遵循"循序渐进,先易后难"原则。

8)"MP"技巧的使用。M即调控、把握,P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值(0~5分制),并书面记录下来,依计划行事调整进度,动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。

9)价值观念的矫正。"该与不该"信条:患者的内心价值体系中总有一些"应该"与"不应该"的人生守则,目标过高会不堪负荷,范围过广则难以宽于待人,造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性,使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。

四、行为疗法

行为疗法,又称行为治疗、行为矫正或学习疗法,是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。它是根据行为学习及条件反射理论,消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。

治疗方法主要有:系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模仿疗法、生物反馈疗法等。

1.系统脱敏疗法。治疗医师有步骤地让患者在放松状态下想象以前曾引起他恐怖和回避的情境,逐步增加其耐受程度。由于处于放松状态,患者一般不会出现回避行为,并且能直接体验到平静和放松的情绪,因而原先恐怖反应的强化因素被消除,这样经过反复多次以后,患者的焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。

(1)适应范围

有些神经症患者虽然认识到了自己的病因,也有了改变自己病态行为的决心,但是做起来却很困难,不知怎样做才能真正摆脱这些症状,为此还需要学会采取一些行动来制服它们。因而系统脱敏疗法对有明显情景因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦虑症特别有效。

(2)方法与技术

1)放松训练,根据病种的不同采用不同的放松训练。

(2)将引起患者焦虑反应的具体情景按焦虑层次顺序排列。

(3)分极脱敏练习

第一,放松。

第二,想象脱敏训练。由施治者做口头描述,并要求对方在能清楚地想象此事时,便伸出一个手指头来表示。然后,让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行,想象要求生动逼真,像演员一样进入角色,不允许有回避停止行为产生,一般忍耐1小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时,采用放松疗法对抗,直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级,如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应,则应降级重新训练,直至完全适度。

第三,实地适应训练。从最低级到最高级,逐级训练,以达到心理适应。

系统脱敏法的变式包括三种:

1.快速脱敏法,或称真实生活脱敏法。用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象;治疗者陪伴着患者通过一系列令患者感到恐惧的情景,直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。

2.接触脱敏法。适用于特殊物体恐怖症。

3.自动化脱敏法。根据同患者的一系列交谈的结果,治疗者将所识别出的患者的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像,而后利用这些制备好了的录音、录像对患者进行治疗。

五、满灌疗法

满灌疗法,又称"冲击疗法"。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景,坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯在谈到满灌疗法的基本原理时指出:"对患者冲击越突然,时间持续得越长,患者的情绪反应越强烈,这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激,并坚持到他对此刺激习以为常为止,是不同形式的满灌技术的共同特征。"

一般原理是:由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的,因此,恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验,会激发他产生逃避行为,而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱,从而起着负强化的作用。

1.适应范围,对某些恐怖症、焦虑症、强迫症效果较好。对哪些患者采用此法,要考虑他的文化水平、暗示程度以及发病原因等多种因素。

2.方法与技术

(1)确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景,以便安排系统的主攻方向。

(2)向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项,要求高度配合,树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为,且最好取得家属配合。

治疗期间应布置"家庭作业",不断训练,巩固治疗效果。

六、厌恶疗法

厌恶疗法又叫"对抗性条件反射疗法",它是应用惩罚的厌恶性刺激,即通过直接或间接想象,以消除或减少某种适应不良行为的方法。特点是,治疗期较短,效果较好。多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合,使患者发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应,从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。

一般原理:利用回避学习的原理,把令人厌恶的刺激,如电击、催吐、语言责备、想象等,与求治者的不良行为相结合,形成一种新的条件反射,以对抗原有的不良行为,进而消除这种不良行为。

1.适应范围。消除不良行为习惯,如咬指甲、拔毛癖等;强迫观众或强迫行为;酒精成瘾、戒烟、贪食、吸毒、药物依赖;对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗;同性恋、恋物癖、性变态者、各种性欲倒错者。

2.方法与技术

(1)电击厌恶疗法。将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起,一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟,然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟,反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每两个星期1次,电击强度的选择应征得求治者的同意。

(2)药物厌恶疗法。在求治者出现贪恋的刺激时,让其服用呕吐药,产生呕吐反应,从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍,如酗酒、饮食过度等,其缺点是耗时太长,且易弄脏环境。

(3)想象厌恶疗法。将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起,从而产生厌恶反应,以达到治疗目的。此法操作简便,适应性广,对各种行为障碍疗效较好。

运用厌恶疗法进行治疗时,厌恶性刺激应该达到足够强度,通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应,持续的时间为直到不良行为消失为止。

(七)放松疗法

放松疗法又称松弛疗法、放松训练,它是按一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动,以达到降低机体唤醒水平,调整因紧张刺激而紊乱了的功能。

1.适应范围

放松训练可以广泛地应用于正常人的保健,消除运动员、学生的紧张,提高学习成绩;渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法,和系统脱敏疗法相结合,可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症,且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。

2.方法与技术

近年来放松训练发展了五大类型:渐进性肌肉放松;自主训练;自我催眠;静默;生物反馈辅助下的放松。

(1)渐进性肌肉放松。具体措施如下:采取舒适的坐位或卧位,循着躯体从上到下的顺序,渐次对各部位的肌肉先收缩5~10秒,同时深吸气和体验紧张的感觉;再迅速地完全松弛30~40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行,也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到20分钟,可根据训练肌群范围灵活运用。本疗法无禁忌症,老少皆宜,已广为应用。

(2)自主训练。自主训练有六种标准程式,即沉重感(伴随肌肉放松);温暖感(伴随血管扩张);缓慢的呼吸;心脏慢而有规律的跳动;腹部温暖感;额部清凉舒适感。

(3)静默。是使自己静坐、闭眼、凝神于某种形象物体(如一束鲜花),如某种意境(如畅游于湖光山色之间),排除一切杂念而使情绪宁静下来。我国气功中的静功、印度瑜珈中的某种类型和日本的坐禅都属这一方法。

(4)生物反馈辅助下的放松。生物反馈在放松疗法的基础上借助现代化电子仪器将体内不易感觉到的生理活动信息,如血压升降、心率快慢等显示出来,让患者根据这一信息学习,使生理活动朝着要求的方向变化。

放松技术中四个基本成分:

(1)精神专一。要求自己集中注意于身体感觉、思想或想象。默默地或出声地重复一个音、词、句子或想象,以促进逻辑的继发性过程性思维转变为较少现实依据的原发性过程性思维。

(2)被动态度。当思维或想象发生分心时,教导自己不理睬无关刺激而重新集中注意力于精神专一。

(3)减低肌肉能力。处于一种安适的姿势,减低肌肉紧张。

(4)安静的环境。闭目以减少外来的分心,宁静的环境可减少外来感觉的传入-weishangxinli