为什么打个喷嚏就住院了?

本文作者：深圳市人民医院胸外科副主任、主任医师杨林

最近小编的一个好闺蜜，走在路上，打了个喷嚏，突然觉得胸部刺痛，呼吸急促。随后去了医院检查：竟然是自发性气胸。

什么是自发性气胸?

自发性气胸是指非外伤或非人为原因引起的肺组织或脏层胸膜破裂，引起肺和支气管内空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气。气胸可引起胸膜腔内压力发生改变而影响静脉回心血流，产生不同程度的心、肺功能障碍。

先天性气胸和后天(继发性)自发性气胸有何区别?

自发性气胸可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸指在无基础肺疾病条件下发生的自发性气胸，常见于瘦高体型男性青年，X线胸片检查胸部常无显著病变，但常可见胸膜下肺大疱，此种肺大疱形成原因尚不明确，可能与吸烟、身高、小气道炎症、弹性纤维先天性发育不良等因素有关。

继发性自发性气胸指继发于肺或胸膜病灶基础上所形成肺大疱破裂导致的气胸，常见肺部疾病包括：慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、肺癌等。

为什么气胸说来就来?

自发性气胸确切发病机制尚不清楚，一般认为是肺大疱破裂所致。

肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，当下列情况引起胸腔压力突然变化时可导致肺大疱破裂而引起气胸：

1)剧烈咳嗽、剧烈运动、弯腰提重物、用力解大便、大笑、憋气等引起胸腔内压力升高;

2)呼吸机辅助通气，气道内压力过高;

3)航天、潜水作业突然从高压环境进入低压环境。但有部分患者发病时没有明显诱因，甚至小部分患者在休息或睡觉时发生气胸。

气胸为什么还会有遗传之说?

家族性自发性气胸是指家族亲属中两个或以上患有自发性气胸，是一种少见遗传性疾病，约占自发性气胸病例的10%。

有研究显示，家族性自发性气胸可能存在两种遗传模式：(1)常染色体不完全显性遗传;(2)X-连锁阴性遗传。马方综合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、BHD综合征、Ehlers-Danlos综合征、高胱氨酸尿症等先天性疾病和肺淋巴管肌瘤病等后天疾病可以伴发家族性气胸。

家族性自发性气胸与散发自发性气胸相比，具有女性发病率明显升高、发病较晚、患者体重指数偏高、肺压缩程度较重等特点。[page]

什么样的人群最容易得气胸?

自发性气胸常见于瘦高体型人群，由于高度发育快而胸廓的宽度发育慢，且胸腔负压从肺底至胸顶递增的特点，所以胸顶部肺泡比底部有更大的膨胀压力，尤其是瘦高体型者。另外，扁平胸、吸烟、年轻男性等亦是自发性气胸的危险因素。

气胸是做完又会复发的吗?那为什么有些人终身不复发呢?

自发性气胸治疗措施有保守治疗、排气治疗和手术治疗等。手术治疗属于病因治疗，但术后仍有一定复发概率。

有研究显示，新生肺大疱是自发性气胸术后气胸复发的主要原因。

遇到气胸或怀疑气胸的时候应该怎么做?

胸痛、胸闷和呼吸困难为气胸的典型临床症状，同时可伴有刺激性咳嗽。

对于瘦高体型患者或慢性阻塞性肺疾病患者突然出现胸痛、呼吸困难等症状，临床上考虑自发性气胸可能。

不管怀疑气胸或已诊断气胸患者，均应卧床休息，避免进行可引起胸腔内压力变化巨大的动作，如用力解便、憋气、剧烈咳嗽等，并到正规医院接受治疗。

若患者出现发绀、烦躁不安、脉速、严重呼吸困难时，考虑存在张力性气胸可能。张力性气胸是自发性气胸最严重的一种类型，可严重影响心脏呼吸循环功能，并导致死亡，若出现以上症状时，患者需及时至就近医疗单位进行紧急救治。

气胸经各种治疗方法治愈后均有复发可能，短期内应避免剧烈活动、提重物、坐飞机等，同时应戒烟、保持生活规律。