刚刚过去的5月31日，是世界无烟日。
戒烟难，难在哪里？难在尼古丁是世界上成瘾性最强的五种毒品之一
尼古丁成瘾，以及其他成瘾，没有精神性和躯体性之分，都是生理性的
抽烟的烟瘾是心理上的依赖还是类似于麻醉药品的瘾？
吸烟有害健康，众所周知！
很多人也经常试图戒烟，成功者却相对寥寥。
据研究，每年试图戒烟者中，最终获得成功，终生不再复吸的比例仅有5%左右。
烟，为什么这么难戒除呢？
当然是因为烟草的成瘾性。
坊间一直有个说法称，吸烟的成瘾性可以分为精神性依赖，即心理性成瘾，或“心瘾”，与生理性或躯体性成瘾。心瘾比生理性依赖更难戒除。
这是真的吗？
戒烟难其实是“心瘾”！医生：生理上戒烟只需72个小时？
世界无烟日来临前夕，很多机构都进行了相关宣传活动。
据“潇湘晨报”报道，湖南省疾控中心门诊部在5月29日开展的专家义诊宣教活动中，一位名叫胡李平的医生称，戒烟难其实是“心瘾”！生理上戒烟只需72个小时：
【胡李平表示，导致成功戒烟率不高的重要原因是抽烟导致的 " 心理依赖 "。
……
心瘾持续的时间比较长，戒烟者生理上只需 72 个小时便可不依赖烟草了，但是心理上还有渴求，这种需求维持时间将比较长。】
烟草是世界上成瘾性最强的五毒之一
烟草成瘾（或者叫烟草依赖，两者叫法可以互换），其中主要是尼古丁成瘾，是世界上最难戒除的成瘾性物质之一。
发表在柳叶刀上的一项研究中，由英国皇家精神病学会注册的精神科医师，同时也是国家成瘾问题顾问专家，和独立专家分别组成的两个小组对14中常见的成瘾性物质进行评估，其中依赖性指数最高的五种物质分别是：海洛因3.00（最高），可卡因2.39,烟草2.21，美沙酮2.08，巴比妥类2.01，酒精1.93排在第六位。
如果综合对身体和社会的危害，烟草和酒精都名列“世界最毒的五毒”行列。
其中，构成烟草依赖性的欣快感、精神性依赖和生理性依赖评分分别是2.3,2.6,1.8。看似评分较低的生理性依赖，仅次于海洛因的3.0，美沙酮的2.3，与巴比妥类、苯二氮卓类（安定类）一起并列第三。当然，精神性依赖的2.6，也仅次于海洛因的3.0，可卡因的2.8，排在第三位。
可见，烟草是世界上成瘾性最强的物质之一，无论精神性依赖和生理性依赖都排在所有成瘾物质中的前三位。
烟草的成瘾性
已知，烟草含有4000多种化学成分。其中的一些都具有成瘾性，但最主要的还是尼古丁。
几十年来尼古丁成瘾已经得到了很好的研究，科学家早就已经确定烟草成瘾的药理和行为过程与海洛因和可卡因等毒品十分相似，都表现为可以刺激产生欣快感；对这种欣快感的耐受（使用相同剂量欣快感越来越弱，或者需要越来越大的剂量才能产生相同的欣快感）；戒断反应，即停止使用后产生身体和情绪上的负面反应；停止使用后对获得药物的渴望；以及强制性觅药，即明知有害还不受控制的使用，为了获得这些东西甚至不惜违背伦理和法律。
通俗一点说就是，吸着舒服，想要舒服需要吸更多的烟，停止吸烟后坐立不安，浑身不舒服，并渴望吸烟，最终情不自禁甚至不管不顾地获得并贪婪地吸食。
其中，戒断症状是驱动成瘾和强制性吸烟的主要因素。
研究发现，吸烟成瘾者在戒断几小时后就会出现明显的症状，包括行为、认知和生理性症状和痛苦发作。
戒断的主观症状表现为情绪障碍，比如烦躁、愤怒，焦虑和情绪低落。行为症状包括躁动，睡眠障碍和食欲增加。认知障碍通常集中表现在难以集中注意力。
这些戒断症状在阶段后几小时开始出现，在几天到一周内达到高峰，并在两到四周后逐渐恢复到基线水平。
就是说，成瘾者对烟草的依赖性最长可以达到四周，一周内最为强烈。
烟草为什么成瘾？
关于烟草的成瘾机制研究主要集中在尼古丁。
尼古丁是一种生物碱，尼古丁的主要生物效应主要是因为它是广泛分布在外周神经系统和中枢神经系统中烟碱乙酰胆碱受体（nAChRs）的激动剂。
nAChRs由五个亚单位组成，因此有很多个亚型。大脑中的nAChRs被激活后可以调节多种神经递质释放，烟草的成瘾性是由这些神经递质所介导的。
其中，尼古丁激活中脑边缘系统，即脑奖赏系统腹侧被盖区（VTA）多巴胺神经分布的nAChRs，促进投射向多个脑区的多巴胺神经的多巴胺分泌是产生欣快感，耐受性，依赖性和强制觅药的关键。
其中包括负责负责奖赏性欣快感的伏隔核，情绪（精神）反应的杏仁核和负责行为决策的额叶皮质，产生尼古丁成瘾的系列反应。
另外 ，nAChRs被尼古丁激活对包括兴奋性神经递质谷氨酸，抑制性神经递质GABA，以及去甲肾上腺素系统，内源性大麻素，血清素和内源性阿片类药物系统神经递质的调节在尼古丁成瘾中都具有一定作用。
“精神性依赖”为什么显得更难戒除？
也就是说，尼古丁成瘾涉及脑内多数神经递质系统，非常复杂。
但是，所有反应都是脑内神经递质介导的脑神经元的生理性活动。
所谓精神性或者心理性依赖，躯体性或者生理性依赖，不过是负责不同功能脑区活动的反应。比如，所谓精神性或者情绪性反应主要是杏仁核为核心的生理性反应的体现，本质上都是生理性的。
精神性依赖早已是一个过时的术语。
“精神性依赖”为什么显得更难戒除呢？
实际上，所谓精神性反应，就是以杏仁核为核心的情绪反应。这种反应看上去似乎没有什么实际的生理意义，都是虚无缥缈的，无论是正面的还是负面的。
既然“没有实质性生理意义”，我们为什么还要进化出这种反应呢？
其实，这种虚无缥缈的精神反应，同样具有重大的胜利意义，这种意义就在于奖赏和惩罚。
能产生正面情绪反应，比如欣快感的行为就是有利于生存和繁衍的需要鼓励的行为，我们的大脑并不接受黄金万两的“实惠”，奖赏只能落实在好的情绪反应上；
相反，产生负面情绪反应的行为，比如产生疼痛这种不愉快的感觉和情绪反应的行为，意味着潜在和现实的损害性，是危险的，不良情绪反应就是用来惩罚或者强化对危险的警示。
就是说，看似虚无的情绪或者精神反应，在脑内实际上是最实惠的，作用最为强悍。
我们知道，激发脑内奖赏系统分泌多巴胺产生欣快感的自然行为是觅食（进食）和性活动，这些都是绝对不能“被戒除”的。
同样的，能够激发奖赏系统的其他行为和物质也难以被戒除。
驱动这一“难以戒除”的由脑内神经递质介导的情绪或精神性反应。
这就是所谓“心瘾”看上去更难以戒除的原因。
需要再次强调的是，所谓精神性本质上还是生理性的，没有“心瘾”和躯体瘾之分。
文 / 挣脱枷锁的囚徒
